Formulaire d’inscription

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1 Coordonnées
2 Véhicule
3 Tarifs
Date de départ
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Nom
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Adresse
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Code postal
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Pays
Tél domicile
Tél port.
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Participants
NomPrénomDate de naissanceLieu
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(2)
Marque du porteur du véhicule :
Longueur :
Largeur :
Hauteur :
Puissance CV :
Numéro d’immatriculation :
Date de 1ère mise en circulation :
date_range
Nom de votre compagnie d’assurance :
Tél.
Personne à prévenir en cas d'accident :
Tél.
Prix du circuit par personne
Nombre de personnes

TOTAL : [ FIELD62 * FIELD65 ] €

Code promo

TOTAL : [ FIELD66 - FIELD104 ] €

Prix formalité(s) administrative (Suivant pays)
Nombre de personnes

TOTAL : [ FIELD78 * FIELD68 ] €

TOTAL VOYAGE : [ (FIELD62 * FIELD65) + (FIELD78 * FIELD68) ] €

Supplément album photo (uniquement pour les formules Easy)
Nombre d'album

TOTAL ALBUM : [ 34.90 * FIELD67 ] €

TOTAL GENERAL : [ (FIELD62 * FIELD65) + (FIELD78 * FIELD68) + (34.90 * FIELD67) ] €

ACOMPTE 30% à l'inscription : [ ((FIELD62 * FIELD65) + (FIELD78 * FIELD68) + (34.90 * FIELD67)) * 0.30 ] €

SOLDE* : [ ((FIELD62 * FIELD65) + (FIELD78 * FIELD68) + (34.90 * FIELD67)) * 0.70 ] €

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